Valorar la asociación de pruebas diagnósticas incruentas para la detección de alteraciones funcionales miocárdicas autonómiocas y endoteliales en la enfermedad de Chagas / To evaluate the association of noninvasive diagnostic tests for the detection of autonomic and endothelial myocardial functional alterations in Chagas disease

Objetivo: Describir la frecuencia de presencia de alteraciones en un conjunto de pruebas diagnósticas no invasivas, de lesiones miocárdicas, anatómicas autonómicas y de función endotelial en pacientes con Chagas en período crónico si patología demostrada (ex indeterminados) y crónicos con patología respecto de controles no chagásicos. Metodología: en un estudio transversal de dos años de duración se incorporaron 288 individuos, 120 controles (78 mujeres); 154 con serología positiva para Chagas (2-3 reacciones), 114 crónicos sin patología demostrada (73 mujeres) y 54 crónicos con patología (40 mujeres). A todos se les realizó señales promediadas (PVT), variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) por Holter de 24 horas, dispersión del QT, detección serológica de antireceptores muscarínicos (AA) y ultrasonografía de arteria humeral (EE). La valoración estadística se realizó con chi2, Test T o Mann-Whitney, ANOVA...

Juego compulsivo, arritmias y trastornos disautonõmicos / Compulsive gambling, arrhythmias and dysautonomic disorders

La ludopatía fue reconocida por la Organización Mundial de la Salud en su clasificación internacional de enfermedades como una alteración progresiva del comportamiento por la cual un individuo siente una incontrolable necesidad de jugar (juegos de azar). Al igual que en otras adicciones, intervendría en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares a través del disbalance del sistema nervioso autónomo y la predisposición a presentar arritmias.OBJETIVOS: 1) Evaluar la respuesta cardiovascular al stress simulado o provocado mediante videojuegos competitivos. 2) Prevalencia de arritmias en jugadores compulsivos. 3) Evaluar la asociación entre la presencia de arritmias y disautonomía mediante Holter. 4) Detectar asociación entre ludopatía y disautonomía.MATERIAL Y MÉTODOS: En un estudio observacional, transversal, se incluyó una población de individuos adictos al juego de cartas (n=62), varones (42) y mujeres (20) con edades comprendidas entre los 42 a 61 años (51,7 ± 9.2). Como grupo control (juego ocasional), fueron incluidas 60 personas (46 varones), edades 39 a 50 años (46.6 ± 5.1). Para ser incluidos debían ser ambulatorios sin factores de riesgo que requiriesen ningún tipo de tratamiento y firmar el consentimiento escrito. Se llevó una ficha de entrevista, hoja de orientación (diagnóstico psiquiátrico DSM IV), diagnóstico situacional (ludopatía). (South Oaks Gambling Screen SOGS) A todos ellos se les realizó examen clínico completo, análisis de laboratorio, electrocardiograma de 12 derivaciones y Holter de 24 horas. Resultados En el grupo ludópata, la alteración disautonómica fue...

Microalbuminura, arritmia ventricular y trastornos disautonomicos de la presion arterail en diabetes mellitus tipo 2 / Microalbuminura, ventricular arrhythmias and dysautonomic disorders of the blood pressure in type 2 diabetes mellitus / Microalbuminúria, arritmia ventricular e transtornos disautonômicos da pressão arterial no diabetes mellitus tipo 2

Introducción: La diabetes tipo 2 presenta manifestaciones disautonomicas precoces que son causa de arritmias y muertes súbita. Objetivos: Evaluar la associatión entre la presencvia de micro albuminuria y manifestaciones de disautonomia tales como arritmias ventriculares tipo II de Lown y alteraciones de la presurometria (estado non-dipper) en diabéticos tipo 2 (DBT2). Material y Métodos: En un estudio observacional, transversal, se incorporaron Se incorporaron 21 pacientes con diabetes tipo 2 (edad media 51.7 + 9.2 años, 35,0 por cento sexo masculino) y 120 controles (edad media 30.2 + 11.1 años; 35.5 por cento sexo masculino). A todos ellos se los estudio con examen clínico, exámenes de laboratrorio, ECG, monitoreo ambulatorio de la pressión arterial, Holter y dosaje de microalbuminuria. Resultados: En los diabéticos, el estado non-dipper fue significativamente más frecuente cuando se compara con no diabéticos (p<0.001); también la presencia...

Introduction: Type 2 diabetes presents early dysautonomic manifestations that are the cause of arrhythmias and sudden death. Objective: The paper evaluates the association betweenmicroalbuminuria and the manifestations of dsyautonomia such as, ventricular arrhythmias (Lown’sclassification II) and the alterations of the pressurometry (non-dipper state) in type 2 diabetes (DBT2). Materials and Methods: In an observational and transverse study, 121 patients were incorporated with type 2 diabetes (average age 51.7 + 9.2 years, 35.0% male) and 120 control patients (average age 30.2 + 11.1 years; 35.5% male). All of them were studied with a clinical study, laboratory tests, ECG,ambulatory blood pressure monitoring, Holter and a dose of microalbuminuria. Results: In the diabetic patients, the “non-dipper” state was significantly more frequent when compared with the non-diabetic patients (p<0.001) as was also the presence of arrhythmias and microalbuminuria (p<0.001 in bothcases). The presence of microalbuminuria was registered with more frequency in non-dipper patients(49% dipper vs. 57% non-dipper) p<0.001; at the same time the proportion of ventricular arrhythmiawas greater in the non-dipper patients (5.8% vs. 48.5%) p<0.001. In the multivariate logistic regressionanalysis, the presence of arrhythmia was significantly associated with the non-dipper state (OR: 5.81; IC95% 2.07-16.3; p<0.001) and with the age (OR: 1.07 per year; IC95%: 1.02-1.11; p<0.003), but not with the presence of diabetes. Discussion: The autonomic denervation of the heart, first parasympathetic and then sympathetic is a complication of diabetes in which the neuropathy would be the origin of the silent ischemia and would predict an increased risk in the delicacy and cardiovascular mortality. Usingnew diagnostic tools earlier in the detection would facilitate for a more adequate treatment.

Introdução: O diabetes tipo 2 apresenta manifestações disautonômicas precoces que são causa de arritmias e morte súbita. Objetivos: Avaliar a associação entre a presença de microalbuminúria e manifestações de disautonomia, tais como arritmias ventriculares tipo II de Lown e alterações da pressurometria (estado non-dipper) em diabéticos tipo 2 (DBT2). Material e Métodos: Em um estudo observacional, transversal, 121 pacientes com diabetes tipo 2 foram incluídos (idade média 51,7 + 9,2anos, 35.0% sexo masculino) e 120 controles (idade média 30,2 + 11,1 anos, 35,5% sexo masculino). Todos eles foram estudados por meio de exame clínico, exames de laboratório, ECG, monitoração ambulatorial da pressão arterial, Holter e dosagem de microalbuminúria. Resultados: Nos diabéticos, o estado non-dipper foi significativamente mais frequente quando comparado com não diabéticos(p<0,001); também a presença de arritmias e de microalbuminúria foi mais frequente (p<0,001 em ambos os casos). A presença de microalbuminúria foi registrada com mais frequência em pacientes non-dipper (49% dipper vs. 57% non-dipper), p<0,001; do mesmo modo, a proporção de arritmiaventricular foi maior em non-dipper (5,8% vs. 48,5%), p<0,001. Na análise multivariada por regressão logística, a presença de arritmia se associou significativamente ao estado non-dipper (OR: 5,81; IC95% 2,07-16,3; p<0,001) e à idade (OR: 1,07 por ano; IC95%: 1,02-1,11; p<0,003), mas não à presença de diabetes. Discussão: A denervação autonômica do coração, primeiro parassimpática e depoissimpática, é uma complicação do diabetes na qual a neuropatia seria a origem da isquemia silente e prediria um risco aumentado da morbidez e mortalidade cardiovascular. Novas ferramentas diagnósticas utilizadas precocemente facilitarão um tratamento adequado.

Análisis de la fracción de la variabilidad de la frecuencia cardíaca en el diagnóstico precoz de la disautonomía chagasica / Analisys of the fraction variability of the heart rate in the early diagnosis of the chas disautonomy

La variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) presenta características complejas que se manifiestan mediante diagramas de disperción los cuales exhiben patrones relacionados con diversas cardiopatías. Sosnowski et al. desarrollaron un índice para cuantificar la densidad de puntos en ellos. En este trabajo analizamos su utilidad en el diagnóstico precoz de la disautonomía chagásica. Objetivos: 1) Detectar la presencia de alteraciones de la fracción de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (FVFC) y el r-SDNN en pacientes portadores de enfermedad de Chagas tanto en periodo indeterminado como crónico versus pacientes sanos. 2) Asociación de estas alteraciones con el estadio de la enfermedad de Chagas. El estudio se llevó a cabo sobre dos grupos poblacionales: uno control de 59 individuos sanos y otro de 24 portadores de enfermedad de Chagas. Se recolectaron y analizaron registros Holter de 24 hs. y se construyeron series temporales de intervalos RR. Sobre cada serie se calculó el promedio, el desvio estándar, el r-SDNN, el pNN50 y el FVFC. Se analiza la capacidad discriminante de los índices. Los valores medios de los diversos índices de VFC en el grupo control se corresponden con los reportados previamente en la literatura. El índice FVFC no discrimina entre los distintos grupos. El r-SDNN es el índice que mejor discrimina entre individuos sanos y portadores de enfermedad de Chagas (indeterminados y con cardiopatia tipo A). El índice FVFC no contempla la dispersión de los puntos en torno a la diagonal principal de los diagramas de dispersión.